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防寄生虫感染 不建议生食水生蔬菜

水芹菜等水生植物是肝片形吸虫的中间宿主,肝片形吸虫的囊蚴很可能会附着在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜时没有洗净、做熟,肝片形吸虫的囊蚴就可能进入人体 

本报记者 顾泳 通讯员 范忭忭 顾丽萍 

“我从医30多年也是首次遇到感染肝片形吸虫病,好在及时通过中国疾控中心寄生虫病预防控制所向世界卫生组织(WHO)申请了三氯苯达唑这一特效药物,使患者可以足量地服用治疗疾病。”近日,来自福建50多岁的兰阿姨因感染肝片形吸虫病,慕名前往上海市公共卫生临床中心治疗。住院期间,市公卫中心感染科主任黄琴率领救治团队对症救治,最终使其康复出院。 

兰阿姨说,自己4个月前突然出现中上部位的反复腹痛,当时她并未在意。之后,腹痛的频率增加、程度不断加重,1个多月前,她在福建当地医院就诊。磁共振成像提示:肝内多发异常信号,初步诊断为肝脓肿。之后经抗感染、护胃治疗半个月,复查磁共振提示肝内多发异常信号仍存在,于是进行了腹腔镜下左肝外叶切除术+右肝穿刺活检+穿刺引流术,术后脓液NGS检测提示:肝片形虫、大片吸虫。 

为彻底治愈疾病,兰阿姨前往市公卫中心感染科接受进一步治疗。入院后,感染科主任黄琴在询问病史时发现,兰阿姨平日经常食用凉拌蔬菜,尤其喜爱凉拌水芹。黄琴解释,水芹菜等水生植物是肝片形吸虫的中间宿主,肝片形吸虫的囊蚴很可能会附着在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜时没有洗净、做熟,肝片形吸虫的囊蚴就可能进入人体,经小肠,由腹腔入侵到肝脏,再转入胆管;或从肠系膜静脉、淋巴管进入胆管,进而导致肝片形吸虫病。 

患者住院期间,黄琴向中国疾控中心寄生虫病预防控制所检测中心的专家请教肝片形吸虫的诊断问题。基于对方的经验认为,确诊倚赖粪便虫卵检出或通过肝内病灶活检,发现成虫或虫卵具有确诊价值。然而,兰阿姨入院后多次粪便标本检测未找到寄生虫虫卵,肝脓肿引流液也未发现成虫或虫卵。根据流行病学史,临床症状及相关实验室检查结果,包括该患者外周血象中嗜酸细胞比例一直高达30%以上,临床最终考虑寄生虫感染(肝片形吸虫病)。 

治疗肝片形吸虫病要用特效的驱虫药——三氯苯达唑。由于国内没有生产和销售该特效药,黄琴马上联系上级部门向寄生虫病预防控制所申请帮助,最终世卫组织捐赠了该药。黄琴说:“肝片形吸虫病临床少见,极易发生漏诊、误诊,病原体检测技术的进步提升了诊断能力;肝片形吸虫病治疗难点在于药物的可及性。”最终,经抗感染、抗肝片形吸虫、保肝降酶,以及服用三氯苯达唑特效药后,兰阿姨在经历27天住院治疗后,终于赶在春节前夕康复出院。 

专家强调,肝片形吸虫病是一种严重危害牛、羊等反刍动物的蠕虫病,又称肝蛭病。人体感染肝片形吸虫病在急性期一般表现为发热与腹痛,也可能有肝、脾肿大。虫体进入胆管后病变逐渐转为慢性,上述症状随之消失。 

如何预防?黄琴提醒,首先,家庭处理食物时,生食、熟食采用不同的砧板和刀具,并在使用后用杀菌洗涤剂清洗干净,同时加强手卫生;其次,有一些水生蔬菜表面或内部会有寄生虫,如莲藕、茭白、水芹、菱角等,不建议生吃这类水生蔬菜;最后,常用的盐水浸泡方式不能杀死寄生虫,建议使用高温快速焯水。

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